急需錢好煩惱

坐到站可說是我們日常生活中最常發生的動作之一，這樣看似簡單的動作卻是日常生活中最重要的功能性動作指標之一，但由於中風過後，軀幹及下肢肌力急速消退及平衡能力的喪失，導致執行動作的困難。有時甚至從已經可以行走的病人上發現，他們坐到站的過程仍很不穩，甚至有跌倒的風險！

過去Monger等學者研究利用坐到站動作之居家運動訓練探討在慢性中風病患坐到站動作及步行速度之進步情形，結果發現經由坐到站訓練可以增加病患獨立程度及對稱性，同時也能增加其步行速度，由於活動容易在家中訓練，因此在此也提出來跟大家分享一下如何幫助家中老人訓練坐到站。

要訓練坐到站，先瞭解如何拆解坐到站。過去就有學者把坐到站分成四個時期，並且需根據老年人或病患程度給予適當的難度訓練，以下是影響坐到站難易程度的種種因素：

1. 椅面或床面高度：一般的高度是以小腿的長度為標準，高度越高就越容易。
2. 椅面或床面深度：一般是以大腿長度的一半為標準，坐的越淺就越容易。
3. 椅面或床面材質：越硬材質就越容易起身。
4. 座椅扶手：若有扶手的協助，可以減少下肢髖關節和膝關節的伸直力矩，當然起身就更容易。
5. 膝蓋彎曲角度(足部放置位置)：當膝蓋彎曲大於90度時，相對足部在膝蓋的後方，這樣一個位置相對產生較小的髖關節伸直力矩，起身就較容易。
6. 軀幹位置：軀幹一般起始位置都是與地面垂直的方向，當軀幹起始位置偏於向前傾的狀態時，則會造成較長的動作執行時間及臀部離開椅面時間點的延遲。
7. 動作速度：當軀幹往前的速度增加，會增加髖關節彎曲及膝關節伸直的動作，伴隨坐到站第一期與第二期時間的減少，另外重心往上垂直力矩會有增加趨勢，但水平方向維持不變，較容易起身。
8. 上肢動作：當執行起身動作，如果搭配雙手往前，能夠使身體重心往前多一點，相對就容易起身。

坐到站主要肌群：豎棘肌(Erector spinae)、股二頭肌(Biceps femoris)、股直肌(Rectus femoris)、臀大肌(Gluteus maximus)、腹直肌(Rectus abdominis)、脛前肌(Tibialis Anterior)及腓腸肌(Gastrocnemius)等。

在一篇課椅座高影響國小學童坐到站的研究中提出，向前屈曲期若有重心不穩或跌回課椅的情形，可增加股二頭肌肌力訓練，增加重心的穩定度；反之若在向上伸展期有肌力不足或重心不穩的狀況，造成無法支撐身體向上站立，則可加強脛骨前肌的肌力訓練。

以下是影響坐到站訓練效果或是患側無實際承重的原因：
1. 軀幹無法直立、駝背或腰無法挺起。
2. 上半身重心往前時，患側腳踝無法有足夠活動度而貼平地面，站起過程無法將足部穩定於地面。
3. 患側下肢大腿內外側無力，容易因重心往前至腳上站起時，膝蓋會內夾或外開。
4. 患側下肢無力導致重心會往好側腳上靠。
5. 患側下肢無力導致利用上半身快速往前帶動站起，患側無實際出力支撐。

結語：
治療師最主要的工作就是觀察每位患者動作過程當中的缺失並加以矯正，確實落實使用患側去做支撐訓練，並確定我們想要訓練的目標肌群有被充分的訓練。我相信大部份患者都能坐到站，但實際上所提的主要肌群卻沒被訓練到，這也是為何沒看出效果的原因。當患者能力較好時，我大部份採用前後站的方式訓練，並且是從站到坐的過程中去執行，會有更好的訓練成效。